您好，Khabrovites！今天，我将向您介绍一下电讯工作者一生中的两个案例，这些案例未包括在上一篇文章中（已经太久了）。在这两种情况下，我都必须成为远程医疗不是因为我的公务职责，而是出于必要。所有这些事情都是很久以前发生的，为了不使患者匿名，我更改了一些细节。两位都是我遇到困难的熟人，我们求助于他们的远程医疗，因为那时我们还没有其他出路。
第一种情况。 25岁的娜塔莎（Natasha）在美国大都会担任换工。没有保险，没有钱请私人医生。没有特别的抱怨，他只是指出工作能力普遍下降，持续疲软，这一切在几个月中逐渐增加。让我们在Skype上见面。
我从标准的历史记录开始。在这里，症状检查器对我们有很大帮助，但后来他们仍然穿着童裤。
我想问一问，当一切开始时，是如何触发的，是什么使疾病更容易发作，是什么使病情恶化，是否追踪到昼夜节律，与食物摄入的关系等等？现在检查：日光对他来说是最好的。衣服：运动文胸和内裤。请在房间里走来走去，弯腰，摸袜子。坐在靠近相机的地方。
嗯...用这种照明，你不能真正地看着你的嘴。至少有必要弄清楚这适用于哪种疾病。
- 感染了吗？您周围有人有类似症状吗？
- 代谢？你多久去一次厕所？而且有一个小的方法？
- 肿瘤？你晚上怎么睡觉？你在流汗吗
请站起来，以便我能看到您的成长。停止。你能站起来吗？和更接近光明？将笔记本电脑带到窗户。你一直都这么肚子吗？不，我不是说我很胖。你一点都不胖，不要生气，孩子。请侧身转。
那个时候，我从来没有做过诊断。但是我找到了一个社区诊所的地址，在那里医学生可以免费探访穷人。我请娜塔莎提请医生注意腹部的不对称性。确实，它在左侧凹陷，在右侧略微鼓起甚至下垂。这让我感到与众不同。任何异常的情况对于诊断都可能很重要。当时我以为可能是肝脏肿大。尽管女孩的眼睛和手掌的白色不是黄色（如果颜色分辨率没有欺骗）。如果我在她旁边，那么在手指和听诊器的帮助下确定肝脏的大小将不难。但是我们之间有数千公里。
三天后，娜塔莎参加了招待会。原来，她患有由s虫引起的疾病，影响了中枢神经系统。病原体定居在椎旁神经根中并引起轻瘫。这就是人体神经支配方案的样子：来自脊髓的特定水平的神经通路对应于特定的肌肉皮肤部分。
她的病变大约发生在9-11胸段（Th9-Th11）的水平。
因此，受影响的根部神经离开的腹肌失去了音调，腹部一侧“下陷”。这种疾病的治疗不是最困难的，但是恢复要花几个月的时间。现在一切都很好。
第二种情况。大约在同一时间，另一个朋友走近我，让我成为32岁的Max。马克斯每天在相同的财务结构中工作16个小时，现在一段时间以来，胸口感到疼痛。由于长期就业，他无法以任何方式进入综合诊所。通常，胸痛是一种症状，如果您超过20岁，则迫切需要将脚放在手中-并去看医生。胸痛可能意味着任何事情，包括非常严重的事情。
我们在Skype上相遇，再次进行回忆：疼痛持续了多长时间，疼痛的本质是什么-刺伤，钝痛，疼痛。到底哪里疼？一天中的时间与体育锻炼有联系吗？你服用可卡因吗？醇？多少，多久？吸入时会痛吗？弯曲躯干时？总的来说，考虑到您的年龄，体重和抱怨的性质，马克斯（Max）不太可能在心中感到自己。相反，疼痛的原因在于肌肉骨骼系统。但是我仍然需要心电图检查结果，血液中的酶和胸部X光片。
-是的，我还是很快就要回家了，长期以来一直需要休假。
马克斯飞往他的家乡，在那里他被证实患有肋间神经痛并且没有心脏病。他回来后感到耳目一新，坚定地决定改变自己的生活。我找到了一份新工作，薪水稍低一些，但工作量却要少得多。此外，新雇主提供了良好的医疗保险条件。
-现在我知道面试中首先要寻找的是-他在WhatsApp中给我写信：-这是医疗保险，而不是奖金的数额！
远程医疗现在已成为流行语，许多公司正在努力引入旨在促进远程患者预约的技术设备。但是你知道吗？现在，我将表达一个想法，这在极客社区中可能听起来很煽动：大多数人不需要高科技药物。
有可能为大多数便宜而快乐的人提供好药，95％的规则在这里起作用：
- 在95％的病例中，需要进行检查和检查才能正确诊断。所有。没有复杂的实验室和仪器诊断程序。初级-您只需要自己的眼睛，耳朵，手指，大脑……好吧，手电筒和最简单的听诊器。
- 在95％的情况下（不一定与第一段中的情况相同），该疾病要么是自我模仿的（自行消失，不接受治疗），要么根据已知算法进行。
正是由于这一95％的支持，各种补充，传统或替代医学蓬勃发展。她的仪式通常很复杂，需要一定的时间。在这段时间内，疾病会自然而然地消失。但是，普通人很难将因果关系与顺序区分开来，这意味着“我尝试过，但我不知道怎么做，但是会有所帮助。”
但是在“正常”，即循证医学中，不欢迎不必要的任命。例如，在欧洲，欧洲经委会的原则是：“效率，权宜，经济”。也就是说，治疗不仅应该有意义，达到其目标，而且还应以不太昂贵的方式来实现。这就是为什么我们的人民经常对欧洲医学感到愤慨：“我去了那里，但他们推了布洛芬并送我回家，他们甚至没有做尿液检查”。他们认为，好的药物是对血液，尿液，荧光检查和滴管的综合分析。在评论的某处，我已经写过关于助理教授（！）的信息，在任何无法理解的情况下，他都规定要进行一般的血液检查。这是不对的。您始终需要一个有效的假设并进行测试以对其进行检验。反之亦然。我们不对待数字，而不是毫克或毫摩尔，而是人。因为纯粹从统计上来说：您订购的测试越多，其中一些超出标准的机会就越大。规范的边界基于标准偏差，并且总是存在这样的5％，其中一切都与健康状况保持一致，但是某些实验室参数不符合规范。这再次是95％的规则。
这意味着，如果简单地支付当地简单医生的薪水，就可以满足绝大多数医疗需求。
严重受伤，癌症和心血管疾病需要高科技（且非常昂贵）的药物。回旋加速器，增强现实，3-D建模，达芬奇机器人和个别选择的单克隆抗体已涉及在内。但是，如果一个人在基本水平上得到了很好的治疗，那么很可能该病将不会达到需要所有这些治疗的阶段。
95％的情况下不需要专家。对于那些该死的百分之五的人来说，这是必需的，那里的一切可以完全进行，而不是完全按照计划进行。并把这五个区别于其他。魔鬼像往常一样在细节中。在某些情况下，最好在身体的某个位置聆听肺部声音。或者您需要在吸气或呼气时屏住呼吸。将听诊器膜放在边缘时有一种技巧。在某些情况下，我的内心听到了一些声音，并立即像这样：“让我再次听一遍子宫颈血管”。所有这些任务都不适用于遥测亭。我听到音调减弱，然后立即敲门-是的，胸腔积液。这就是为什么远程医疗唯一有效的格式是“医生-医生”。
我在这里得到了正确的纠正，因此我要澄清：不是“医生—医生”格式，而是“医生—医务人员”。当然，在这条线的另一端，可能会有一名护士，一名护理人员，甚至是四年级的学生，以及任何知道身体检查技术的人。
远程医疗从来都不是“我母亲的治疗师”。导线的两端应有人员参与，而另一个远程医疗小工具则无法应付天气。
感谢您的阅读，保持健康，不要生病！