哈Ha！今天，我想从从业者的角度谈远程医疗。而且由于我的主要专长是最适合远程医疗：放射学，因此我也将向您介绍我的工作。如果您没有时间阅读我的超长阅读，请滚动至末尾。最后，将有一个好处：远程患者指南-什么使虚拟接待有所不同，以及如何利用这段时间最大程度地受益。
我的故事包含许多与描述美国医学有关的题外话。发生这种情况的原因是，首先，美国被认为是远程医疗的发源地（并非完全如此：早在1920年至1940年，意大利，法国和挪威的医疗中心就通过无线电为偏远岛屿和远洋轮船上的患者提供咨询）今天已经很普遍了。根据一些报告，在美国，多达60％的执业医生，诊所和医院都在某种程度上使用远程医疗方法。此外，有关远程医疗可行性的大部分经济研究都在此进行。
美国远程医疗的想法是在上世纪50年代首次提出的，其目的是降低医疗保健成本并将其服务提供给偏远地区的居民。但是，电话咨询当时没有得到太多分配。在新千年开始之初，美国在医学上的支出增长如此之快，以至于显然需要采取一些措施。远程医疗似乎就是这样一种解决方案。二十年后的今天，显然没有完全实现这一希望。医疗服务和健康保险的成本在稳步增长。2017年，美国为此花费了3.5万亿美元，占国民生产总值的18％ -是其他发达国家平均水平的两倍。如果您相信维基百科，那是俄罗斯的联邦预算 去年同期（2016年）达210亿美元。
为什么在美国药品如此昂贵？
在这些因素中，他们经常喜欢提到复杂且昂贵的许可，应获得回报的高昂医学教育费用，高水平的服务和技术设备以及高水平的薪水。但这不能解释为什么在过去十年中支出翻倍并没有伴随着服务质量或员工工资的显着提高。尽管主要付款人，政府在药品上花费了天文数字，但仍然没有真正的手段来控制医疗保健的价格和成本。医疗费用巨大。任何试图实行甚至有限的国家控制的尝试都立即被视为侵犯了神圣的自由市场。但是实际上，自由市场已经存在了很长时间。美国医疗保健系统由大企业拥有（至少是其中的大部分），而且垄断程度很高，以至于市场法律都不起作用。
住院3-5天的平均费用为25-30千美元。还支付了救护车服务-每次通话1,300美元起。在重症监护室，仅一天将花费患者10-12 000美元。
大型公司在整个连锁机构中购买诊所，然后决定谁可以在什么条件下接待患者（所谓的特权）。在这种情况下，开具发票会伴随很多附加项和额外费用，通常只是荒唐的。发票看起来像这样并不罕见：
- 住院床位-$ 500
- 外科医生的服务-213美元
- 护理-$ 670
- 药品-$ 120
- 分析-$ 140
- 设施费-$ 13,700。
这是什么设施？这是对患者躺在这个特定医院网络中的事实的付款，实际上是对品牌的付款。现在，它以马匹大小收费。一方面，诊所可以理解：根据法律，任何医院都必须向所有人提供紧急医疗服务。这些全都塞满了入学病房。除了真正需要紧急帮助的人之外，您还可以看到无家可归的人，吸毒者，精神上不稳定的人-以及其他任何人……没有人会被拒绝，在等待每个人时都会得到可乐和火鸡三明治。如果某个边缘人与他的休闲时间无关，那么招生部门是一个享受美好时光并引起很多关注的好方法。几乎每天晚上都有人在那里闪烁。结果，接待处的排队时间长达一天甚至更多，诊所本身就损失了很多钱，从边缘化开始，没有人为入场费付费。设施费最初旨在补偿这些费用。但是由于没有特别的限制，这些费用迅速飙升。
显然，没有人愿意在收到治疗肺炎或开水的法案后不穿裤子。因此，需要保险。健康保险通常是由雇主提供的，这将雇员与一个工作场所联系起来，仅仅是因为在换工作时，这意味着保险，很可能会收到不利的新保险条件或拒绝支付当前医疗费用。
也可以签订与工作无关的私人保险合同。而且这里的市场再次无法运作，因为签订合同时不可能相互比较保险，所以这是绝对不透明的系统。没有人可以提前说出保险合同的费用。价格取决于性别，年龄，居住地点，现有疾病，选择。同时，即使存在昂贵的合同也无法使您免于承担高额费用。格里莎（Grisha）是我的前同学，现在是美国阳光明媚的州之一的居民。为了不与工作合同捆绑，格里莎买了私人保险，为此他每月支付2300美元。当他需要超声检查胆囊时，诊所就收取了2500美元的服务费。与保险帐户协商后，帐单减少到$ 500，但必须向格里高利本人支付90％。
底线：您需要支付2300保险费，最终只能支付您账单的10％。这很划算吗？令人惊讶的是，是的，因为保险的主要优势是保险公司在竞标降价方面的优势。您说对了：拥有最新技术的现代化美国医院在开具发票时像阿拉伯集市一样运作。价格不仅是从天花板上设置的，而且绝对很棒。然后，在谈判过程中（有时持续数月），它们减少了，有时减少了十倍！进行比较：在第一世界中，腹部超声的平均成本约为120-300美元，这不能低得多，由于不同国家/地区的现代设备价格大致相同，因此，这决定了调查本身成本中的最大份额。
当某人或其雇主无法提供保险时，便可以使用国民健康保险：针对穷人的医疗补助和针对退休人员的医疗保险。政府保险费用巨大，并且是造成美国巨额预算赤字的主要原因之一。同时，即使是这笔钱也并不足以满足所有人的需求，而且大约每六或七的美国人都没有医疗保险。这些人不够穷，无法使用医疗补助，但同时又无法每月花上几千美元购买私人保险。这些是雇主出于某种原因不为其提供保险的人。大约有5000万这样的人，几乎所有人都处在劳动年龄。
保险公司竭尽全力不付款，而且经常作弊，尤其是当应付金额很高时。例如，他们对事先授权提出了荒谬的要求。这意味着任何规定的治疗必须事先与公司专家达成协议，否则将不予支付。这样的协议有时会持续数周，从而导致必要治疗的延误，并导致医生花费大量时间致电保险公司以证明治疗和战术的合理性。他们经常拒绝承保账单，这是指保险单第十页上的小字。在这种情况下，患者必须自费。所有这些官僚手段都导致了额外的价格上涨。与计费和保险结算相关的管理费用约为发票金额的25％用于治疗。
谁是远程医疗医生？
首先，这些是治疗师，但原则上任何专业的医生都可以成为远程医生。
克莱尔·杨（Claire Young）的例子表明，如今医生也可以成为“数字游牧”。克莱尔（Claire）在英国完成了医学院和居留权，之后她和丈夫离开加拿大前往加拿大，在那里她领导了12年的私人执业。最后，他们厌倦了寒冷，买了一个住宅拖车，然后去了加利福尼亚的冬天。在病人告诉她有关远程医疗公司的信息后，杨医生决定尝试：为什么不呢？她与一家加拿大远程医疗诊所签订了合同，并在第三天见到了第一批来自加利福尼亚露营地的患者。在整个冬季，她继续这样做。在拥有70万人的不列颠哥伦比亚省，患者感到非常高兴。由于他们在难以到达的地方生活或工作，他们中有六分之一没有其他机会获得医疗服务。
在接下来的两年中，Young博士继续每周进行10-12小时的电视转播。她正在通过手机的热点将笔记本电脑连接到Internet。与期望相反，蜂窝通信在整个美国乃至面包车越过墨西哥边境时都是可靠的。海滩，沙漠，丛林，印度村庄掠过窗户，但即使在安第斯山脉的4000米高处，接待仍保持不变。您只需要每月25-30 GB的存储卡，每个国家/地区的存储卡就不同。在美国最初计划的一次过冬计划是环游世界的开始。当您现在阅读这些内容时，加拿大家庭医生克莱尔·杨（Claire Young）博士正在通过一辆穿越哥伦比亚的货车对患者进行电视转播。她的丈夫还是一名远程顾问，并且是极限运动的运动心理学专家。明年扬吉打算去俄罗斯，谁知道，也许来自哈布罗夫派的人会见他们。
我自己的远程医疗经验如下：一家轮班公司的全科医生，一家保险公司的子公司的电话顾问-治疗师，最高的高山诊所之一的实习生（山谷的远程医疗服务，从12月至3月与外界隔绝了数周），毒物中心（中毒咨询）和预防自杀的“热线”实习生。今天，作为放射科医生，我为4-5家地区性医院提供服务，远程转录图像并在Zoom举办外科和肿瘤学会议。
如何成为医生（包括远程医疗医生）
任何人都可以在美国当医生。为此，您需要从一所医学院大学毕业（不一定要在美国，萨拉托夫，卡拉卡尔帕克和孟加拉国的医学机构才能这样做，只要它们在批准的ECFMG名单上（并且该名单包含世界上几乎所有的高级医学教育机构）就可以通过考试-分数与美国毕业生完全相同-分数相当高。此后，按专业进行分配，您可以开始作为居民工作。居住时间（3-5年）后，您需要通过医疗许可证考试，并且您是美国医生。
在世界上大多数国家/地区，没有这样一种透明且简单的医疗执业录取制度，但是您必须首先找到工作，在配额框架内获得工作许可，满足许多其他要求，并且在任何阶段都无法保证结果，并且通常不取决于您自己的努力。和才华，但源于官僚的异想天开和运气不佳。在美国，每个想要成为医生的要求都是相同的，必须满足。这条路对任何人都是开放的，尤其是现在，在线提供了许多准备测试的有用资源，并且无需参加昂贵的面对面课程，就像恐龙走遍地球的时候（这些线的作者正在为USMLE测试做准备）。如果这个人还没有准备好以成人的方式努力达到基本要求的遵守水平，那是另一回事了，是的，对于这样的候选人，通往美国医学之路是封闭的。 IT专家的情况完全相似：Rajiv和Vasya在美国的要求是相同的。
因此，在美国成为医生很容易。简单，但不容易。为了达到美国大学毕业生的水平，您需要了解这里的教育方式。为了成为一名全科医生，即一名全科医生，您需要花费10年以上的时间：四年制学士学位，四年制医学院和至少三年居住权。
对于其他专业，居住时间甚至更长，最长可达9年。对于某些专业，在居住之后，您还需要完成大约两年的研究金。之后，您才能成为特定专业的医生。神经外科和整形外科医师学习时间最长。我的一位朋友是整形外科医生，完成了普通外科手术，然后是整形外科住院医师，然后是美容外科医师的奖学金，直到最近，经过17年的培训，她终于开始了自己的实践。
在西欧（博洛尼亚），针对医生的培训系统略有不同，并且完全专注于获得与医学实践直接相关的知识和实践技能。课程中已经没有美术，没有社会科学。学士学位学制为三年，以“正常人”为座右铭，包括生物化学，遗传学，病理学，解剖学-与人体的正常结构和功能相关的一切。硕士课程（也是三年）的座右铭是“病人就是病人”，并且有临床学科，而不是专业（医院，教职工手术，治疗等），而是按主题进行。例如，“呼吸道疾病”。这包括胸外科，肺科，药理学和药理学部分，研究用于治疗肺部疾病的药物（类固醇，β模拟物，抗生素等）。或“生殖领域疾病”：泌尿科，妇科，内分泌科等。但是在该系统中，居住时间不短于五年，因此放学后接受医生培训的最短时间是11年。结果是一位专家完全等同于美国专家。
我经常听到俄罗斯同事的以下话：
-学生，忘记在医学院中教过的一切，实际上，您将不得不重新学习一切。
-在美国，他们教很多不必要的东西，这就是为什么他们的培训如此漫长且昂贵。如果我是验光师，为什么需要克雷布斯周期？为什么我应该了解激素？
-医学是一门艺术，而不是一门科学。在衰落的西方，您可以找到它-循证医学，标准，严格的框架，模板和模版，而我们有自己的发展和临床直觉。
为此，我总是想引用斯蒂芬·金的话：
« , , , . , , - . , , ».西方医科大学的培训结构合理，因此任何专家都可以随身携带一整套技能，这使他可以毫无问题地从事基础工作。这意味着任何眼科医生都可以读取心电图并识别约会时突然发生的心脏病发作。如果患者突然对注射的药物产生严重的过敏反应，任何泌尿科医生都会知道如何立即采取行动。我是放射科医生，但是如果我必须要分娩，我知道该怎么办。这不是过度浪费，而是任何医生工作的必要条件。在医学院，您总是会在任何情况下思考和做出反应。
没有教科书可以教您分析老师的教学方式。医学是门徒。机械地记住会被遗忘，但是思考的能力永远存在。这就是为什么在本科阶段向学生教授各种学科知识的原因。这包括精确科学和社会科学，外语，在写作中连贯表达思想的能力，社会研究和经济学。这样的教育系统为学生提供了必要的工具，这些工具将对他们的晚年生活和许多学科的一般理解很有用。例如，在我学习的大学里，所有学生必须每周参加两次写作实验室。我们写了论文，摘要，报告，并由一名特殊的讲师分析了它们的结构，句子结构以及对公认标准（APA或芝加哥风格）的遵守情况。这对我以后在会议上准备文章，书籍和演讲时非常有用。
在硕士/博士级别也是如此。教会您了解人体操作的基本原理，系统的相互连接。为什么病人呼吸急促？因为液体会在肺部积聚。为什么会在那里堆积？流出不起作用，或者流入太大。如何区分另一个？在这种情况下，您期望什么实验室参数？如果这些参数不同，您会首先考虑什么？
经过反复的训练和重复，您可以在半夜醒来，您将立即知道如何获得答案，就像两个和两个一样。这是医学，是最合逻辑和最精确的科学之一。直到二十世纪中叶，它一直是“艺术”，但是今天人们对人体的了解更多。您不必害怕使用已经研究和已知的东西，也不必将自己锁定在“自己的最佳实践”中，以尝试重新发明自行车。
那好吧。驻留时间结束了，让我们看看新鲜出炉的专家应该拥有什么？为此，所有驻地毕业生都需要具备一系列技能。例如，放射科医生做什么？
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好吧，当然，您需要能够通过成人和儿童的所有视觉诊断方法来进行和解密人体的所有部位的研究-射线照相，CT，MRI，超声，闪烁显像，PET以及使用渲染创建3-D重建等。远程医疗仅应用这些技能，放射科医生无法远程执行上面列出的所有其他功能。
哪些健康问题最适合远程医疗筛查和治疗？
首先-精神问题，首先是情感障碍。已经有很多机器人可以很好地诊断和治疗抑郁症。也有一些服务，您可以在一天中的任何时间从心理治疗师那里获得相对较低的费用（每月30-40美元）。我尚未对其进行测试，但是我认为它们应该像技术支持呼叫中心那样进行布置，班加罗尔的Vijay博士或哥斯达黎加的Jose博士将在这里为您解答。最早使用俄语提供这种服务的人可能会撇下优质奶油。
第二，大多数皮肤疾病。通常，皮肤病学是医学领域中将首先受到AI冲击的领域之一。诊断大部分是可视化的，非常适合系统化。同样重要的是，皮肤病学错误的代价不会特别高。换句话说，很少有人因误诊或治疗不当而死于皮肤疾病。而且那里的治疗方法不是特别多样化-只有一组药物占主导地位。
第三。轻微感染。膀胱炎，鼻窦炎，咽炎，小small。单纯性膀胱炎，鼻窦炎，咽炎，小bo。眼睛发红，无疼痛，无视力下降。远程顾问将开出一种试验治疗方法，并将能够确定新出现的并发症。
第四。出院后进行控制。检查术后缝合线的状况，感染的迹象。
最后是杂项。需要医疗咨询但不直接属于诊断和治疗类别的任何事物：
- 去热带旅行之前的咨询，
- 用家用设备控制慢性病（例如葡萄糖水平，血压监测），
- 测试结果的解释和医疗报告的解释。
什么不应该联系电话医生？
如果您有以下列表中的问题，则只需要与他们一起进行真正的检查，而不是虚拟的检查。并且不将其放在后燃器上：
- 胸痛
- 严重头痛（“以前从未有过”），
- 耳痛
- 腹痛，
- 视力或听力下降或明显下降，
- 四肢突然虚弱或麻木，
- 肌肉骨骼系统的损伤。
显然，这些清单只是指示性的，而不是详尽的。而且，根据情况，有时您必须采取不同的行动。
远程医疗面临哪些挑战？
1. 个人数据泄露的风险。
2.法律责任问题。
在与患者进行虚拟接触的情况下，误诊或建议被误解的风险要比常规就诊时高。这是各种法律起诉的潜在温床。在美国，直接影响药品成本的因素之一是众多诉讼，涉及金额巨大。赔偿金额。医生薪水的33％用于纳税，约15％用于医疗责任保险（渎职）。美国骨科医师平均每18个月就成为医疗事故的被告。但是，最大的赔付是妇产科医生。因此，没有适当的保险来支付法律辩护就不可能工作。在许多诊所中，这种人身保险是聘用的先决条件，即使医院本身需要签订集体谈判协议以抗辩索赔。年度保险费很高（每年高达20万美元），并且是医生必须在其服务成本中包括的额外费用。
3.许可问题。
即使经历了漫长而艰难的学习道路，并且通过了所有考试，医生仍有权仅在其持有执照的州执业。此许可证需要在一定时间后进行更新，同时支付高昂的许可证费，年费和通过认证测试的费用。测试本身只能在某些中心的特定时间进行。准备时间，去中心旅行，参加考试-这些都是收入损失形式的额外费用。如果医生要在多个州执业（例如，如果他是远程医疗人员），那么他总共需要许可证。有时会变得荒谬。一位同事讲了一个故事，然后代表他讲了一个故事：
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通常情况下，我实际上是在其中一间诊所中远程服务的。为我服务的是PACS（图片存档和通信系统），访问电子病历，语音识别系统。由于所有这些，一个结论平均花了我五到十分钟。这很棒，因为工作量很大。对于12小时轮班，需要进行15-25次CT和MRI扫描，1-3次超声扫描和大约50幅X射线。隔离开始后，我们在工作中切换到同类群组模式（在家工作一周-工作一周，每天工作7天，共12小时）。因此，当我一周回家时，突然意识到基础设施的重要性。为了工作，我至少需要三到四个显示器，其中两个-具有特殊分辨率，再加上一些其他设备（录音机等）。它揭示了，仅乳房X光检查仪的成本就可能超过8,000欧元。使用一台笔记本电脑，性能立即下降90％！
5.远程医疗可能会导致新的费用，而不是预期的费用减少。
匹兹堡大学最近的一项研究发现，在远程医疗就诊时，上呼吸道感染的儿童比在常规医生就诊时更有可能开抗生素。反过来，过量使用抗生素不仅会导致药物本身的额外成本，还会导致耐药性的发展，肠道菌群失衡以及可能的过敏反应。就是说，再次为消除后果付出了更多费用。
远程医疗的优势是什么？
我们生活在一个独特的时代。今天，我们每个人都可以在不离开我们自己的房间的情况下与外国或国内的医学专家进行虚拟约会。这为选择工作和生活场所，保持健康提供了前所未有的机会。远程医疗是我们将来会越来越多使用的东西。但是，为了最大程度地发挥作用，需要患者和医生之间一定程度的信任，并且要有折衷的意愿，双方要有适度的期望，而不是仅仅依靠技术进步，而是要努力提高沟通技巧。实际上，所有这些都不会伤害普通药物。
远程医疗省钱吗？以美国为例-绝对不是，因为美国人在药物上花费高昂的原因在于完全不同的层面。但是对于其他国家来说，国家在其中对医疗机构施加了有效的影响力杠杆，那么远程医疗确实可以在经济上获利。
在电视机看医生之前需要准备什么
- 您的身份证明文件和保险文件，至少其中一张附有照片。
- 投诉和症状列表，它们何时开始以及严重程度如何，
- 任何测量数据（体重，身高，体温，压力，脉搏）。
- 有关与具有类似症状的任何人的任何接触的信息。
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- 有足够的耐心，因为由于各种不可预见的情况（例如技术原因），访问的开始可能会延迟。准备这时该如何处理自己。
最后一件事：对所有哈勃罗夫主义者-不要生病，要健康！